醫(yī)藥體制改革一直是全民關(guān)注的焦點(diǎn),，也是每次全國“兩會”代表委員們熱議的話題,。全國人大代表,、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長朱文臣在兩會中提出了《關(guān)于完善基本藥物政策與改革藥品價(jià)格政策的建議》的議案,。

“藥品應(yīng)該逐步回歸到真實(shí)價(jià)格，讓百姓真正使用到‘安全,、有效,、價(jià)廉’的藥品�,！敝煳某颊f,。

    醫(yī)改中最孤獨(dú)的是藥企

盡管“十七大“提出的醫(yī)改精神,，中央相關(guān)文件也都對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指出了明確的方向，然而,，在醫(yī)改推進(jìn)的過程中,，有關(guān)基本藥物政策、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,、藥品招標(biāo)采購等方面一些做法卻存在脫離實(shí)際,、與中央文件精神相矛盾、現(xiàn)實(shí)無法操作或操作結(jié)果違背改革初衷的現(xiàn)象,。

從長期的市場調(diào)研中,，朱文臣發(fā)現(xiàn)，在目前相關(guān)政策環(huán)境下,，醫(yī)藥市場的藥品價(jià)格出現(xiàn)兩種極端現(xiàn)象,。

一種是藥品價(jià)格虛高型，企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)生,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、招標(biāo)采購部門等相關(guān)環(huán)節(jié)高額回扣。價(jià)格虛高的藥品主要銷售在縣級及縣級以上的公立醫(yī)院,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率制度后開始迅速向基層蔓延,，造成對患者的過度用藥、濫用藥,，導(dǎo)致看病費(fèi)用難以有效降低,。

另一種是藥品價(jià)格虛低型，在“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)政策下中標(biāo)價(jià)虛低,，其他藥企無法與之進(jìn)行價(jià)格競爭,，其產(chǎn)品主要銷售在基層市場，消費(fèi)對象為處于弱勢群體的社會底層百姓,，即使產(chǎn)品有質(zhì)量隱患對患者造成傷害,，這類消費(fèi)者大多也基本無力無法申訴。

相反,，嚴(yán)格執(zhí)行國家價(jià)格,、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的規(guī)范企業(yè)，生存狀況卻不容樂觀,，發(fā)展越發(fā)艱難,。

政府的藥價(jià)管制已經(jīng)使得價(jià)格競爭機(jī)制完全失靈，導(dǎo)致中國的醫(yī)藥工商行業(yè)無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,，效率高,、質(zhì)量好、成本低的企業(yè)無法通過公平競爭做大做強(qiáng),，而正如上述的兩類企業(yè)卻能夠依存于扭曲的市場環(huán)境生存下來,。

朱文臣說：“醫(yī)改中最感到孤獨(dú)的就是我們制藥企業(yè),。因?yàn)檎�府在醫(yī)保中掏錢了，所以他就代表了醫(yī)保,；他一會兒又代表消費(fèi)者,，因?yàn)檎�府得代表人民，解決人民看病難,、看病貴的問題,；一會兒又代表醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院是政府投資的,，政府也可以代表你,。政府代表著幾方利益與制藥企業(yè)進(jìn)行博弈�,！�

    讓藥企回歸正常競爭

醫(yī)改是世界性難題，藥品政策卻不是,。除中國外,，沒有一個(gè)國家的醫(yī)改重點(diǎn)放在藥品政策上。歐美國家藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重幾乎沒有超過20%,，亞洲國家沒有超過30%,，而我們的這項(xiàng)比重在45%左右。

這表明,，肯定是我們現(xiàn)行與藥品相關(guān)的政策存在問題,。藥價(jià)虛高、回扣泛濫這一問題之所以久治不愈,，且愈演愈烈,，根本原因就是藥品加價(jià)率管制政策，以及與之配套的“禁止二次議價(jià)”政策,，違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律,。

多年關(guān)注醫(yī)藥行業(yè)的朱文臣通過現(xiàn)象看出本質(zhì)。他認(rèn)為,，治理公立醫(yī)院藥品費(fèi)用居高不下,，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥價(jià)虛低的有效辦法，絕對不是通過簡單的“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)和零加價(jià)率管制解決,，恰恰相反,，零加價(jià)率政策，會導(dǎo)致回扣現(xiàn)象向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延,。

正確的改革措施應(yīng)該是：以取消藥品加價(jià)率管制包括藥品零差價(jià)管制為治標(biāo)之策,；以盡快推進(jìn)管辦分開，消除公立醫(yī)院壟斷地位,、推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之道,。

朱文臣談到,，從完善基本藥物采購、使用,、報(bào)銷支付政策,，以及改革藥品價(jià)格政策切入，簡單易行,、效果會立竿見影,。

他建議，國家層面完善藥品最高零售價(jià)管理政策,，取消加價(jià)率管制政策（包括15%加成政策,、零加成政策、差別加價(jià)率政策）,。由政府參考現(xiàn)有國家最高零售價(jià),、集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)、零售藥店的銷售價(jià)等信息調(diào)整確定藥品的最高零售價(jià)（或者醫(yī)保報(bào)銷價(jià)）,。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其零售價(jià)不超過政府確定的最高零售限價(jià)內(nèi),，允許其自主確定藥品的購銷價(jià)格，從而逐步降低藥價(jià),。在地方招標(biāo)采購機(jī)制仍然存續(xù)的條件下,，明確規(guī)定以中標(biāo)價(jià)作為所屬地方各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售限價(jià)，不須高于中標(biāo)價(jià)銷售,，但在中標(biāo)價(jià)以內(nèi)也可以自主確定藥品的購銷價(jià)格,。

由政府根據(jù)藥品市場競爭的價(jià)格信息，對藥品的最高零售價(jià)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,，兩年調(diào)整一次,。每次調(diào)整的幅度應(yīng)有相對明確的限制，不宜過大,，以免弱化藥企向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“明折明扣”直接降低供貨價(jià)格的動力,，以致增加市場機(jī)制發(fā)現(xiàn)藥品真實(shí)價(jià)格難度。

朱文臣呼吁,，改變“高定價(jià),、大回扣”的非法營銷模式，讓醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)回歸到合理,、規(guī)范的市場競爭中,。

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