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兩會(huì)進(jìn)行時(shí)：十大醫(yī)藥問(wèn)題或成關(guān)注重點(diǎn)!: 袁氏企劃 2016-3-7 18:45; 　　前天，是我國(guó)政協(xié)第十二屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議召開(kāi)的日子,，5日,，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)將召開(kāi),，這兩天,，全國(guó)甚至全世界人民的目光都聚焦在了這兩個(gè)會(huì)議,。3月2日,，全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),，政協(xié)新聞發(fā)言人王國(guó)慶表示,，近年來(lái)，全國(guó)政協(xié)每年都有醫(yī)改相關(guān)的調(diào)研考察,、協(xié)商座談,，今年的全國(guó)政協(xié)已將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革列為重點(diǎn)協(xié)商議題,。可以預(yù)見(jiàn),，被政協(xié)重點(diǎn)關(guān)注的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也將會(huì)成為人大會(huì)議關(guān)注的重點(diǎn),。那么，現(xiàn)在,，不妨讓我們來(lái)預(yù)測(cè)一下將有哪些醫(yī)藥熱點(diǎn)會(huì)成為“兩會(huì)”議題,。　　熱點(diǎn)一：中醫(yī)藥立法　　2015年12月9日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)召開(kāi)會(huì)議,，通過(guò)《中醫(yī)藥法(草案)》,，并決定將草案提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議。2015年12月21日,，《中醫(yī)藥法(草案)》首次提交十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議審議,。2016年1月14日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在2016年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上指出,，目前《中醫(yī)藥法(草案)》經(jīng)過(guò)了全國(guó)人大常委會(huì)第一次審議，進(jìn)入最后立法程序,。　　《中醫(yī)藥法(草案)》中規(guī)定中醫(yī)醫(yī)師可通過(guò)實(shí)踐技能及效果考核獲得資格,，對(duì)以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員,，開(kāi)辟了通過(guò)實(shí)踐技能及效果考核即可獲得中醫(yī)醫(yī)師資格的途徑,。同時(shí)，中醫(yī)診所將由現(xiàn)行的許可管理改為備案管理,，擴(kuò)大了中醫(yī)診所準(zhǔn)入門(mén)檻,，便于基層中醫(yī)診所的普及。另外,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制和使用中藥制劑,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需要，憑處方炮制市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的中藥飲片,，或者對(duì)中藥飲片進(jìn)行再加工,，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑，對(duì)僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種和委托配制中藥制劑,，由現(xiàn)行的許可管理改為備案管理,。最后，《草案》還對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)教育進(jìn)行了提及,，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的針對(duì)性,。　　毋庸置疑，《中醫(yī)藥法(草案)》的確立對(duì)規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè),，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展大有裨益,，若此次“兩會(huì)”能夠通過(guò),，將中醫(yī)藥以法律的形式確定下來(lái)，那么,，中醫(yī)藥將會(huì)在醫(yī)藥這條“道路”;上越走越平坦,，越走越遠(yuǎn)。　　熱點(diǎn)二：藥品審批　　2015年7月22日,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查工作的公告》,，要求藥企及監(jiān)管部門(mén)開(kāi)展藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查工作，并作出對(duì)核查中發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)真實(shí)性存在問(wèn)題的相關(guān)申請(qǐng)人,，3年內(nèi)不受理其申請(qǐng)的決定,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自公告發(fā)布之日起,，截止2016年1月20日,，主動(dòng)撤回申請(qǐng)的加上查出問(wèn)題的品種有1104個(gè)，占核查名單的68%,，這在一定程度上利于加快藥品審批進(jìn)度,，促進(jìn)藥品審批改革。　　2015年8月18日,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》,，明確了多個(gè)藥審改革發(fā)力點(diǎn)，包括提高新上市藥品審批標(biāo)準(zhǔn),、推進(jìn)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作,、鼓勵(lì)創(chuàng)制新藥、解決注冊(cè)申請(qǐng)積壓,、加強(qiáng)藥品技術(shù)審評(píng)能力和提高審批透明度,。2015年以來(lái)，一方面,，我國(guó)從各個(gè)層面不斷對(duì)藥品審批制度進(jìn)行改革,，精簡(jiǎn)行政程序，以解決藥品審批注冊(cè)積壓?jiǎn)栴},，同時(shí)進(jìn)一步鼓勵(lì)創(chuàng)新藥的研發(fā),，提高藥企積極性。另一方面,，從“四個(gè)最嚴(yán)”原則(最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn),、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰,、最嚴(yán)肅的問(wèn)責(zé))出發(fā),，明確藥品審批改革應(yīng)堅(jiān)守的方向，強(qiáng)調(diào)藥品審批改革中藥品質(zhì)量的重要性,。　　2016年2月26日,，食藥監(jiān)總局發(fā)布了《關(guān)于解決藥品注冊(cè)申請(qǐng)積壓實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見(jiàn)》公告,，公布了藥品優(yōu)先審評(píng)審批的范圍及程序，作出了對(duì)創(chuàng)新藥,、兒童藥,、罕見(jiàn)病藥和老人特有及多發(fā)疾病藥物優(yōu)先審批的決定。從上述看來(lái),，我國(guó)藥品審批改革進(jìn)行狀況良好,，效果可見(jiàn)，但依然缺乏深入,，只是停留在行政層面,，缺乏一個(gè)法律的高度。　　熱點(diǎn)三：醫(yī)保改革,，尤其是藥物入醫(yī)保目錄　　2016年1月12日,，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付的統(tǒng)一做出了明確指示,�,！兑庖�(jiàn)》要求，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,，也就是說(shuō),，農(nóng)村居民可報(bào)銷(xiāo)藥物數(shù)量和城鎮(zhèn)居民是一樣的。此項(xiàng)舉措不僅利于農(nóng)村醫(yī)保戶(hù),，更會(huì)使農(nóng)村藥物市場(chǎng)擴(kuò)大,，有好藥企。　　但我們還必須注意到,，我國(guó)還有很多特殊或者重大疾病藥物尚未納入醫(yī)保目錄,，且這些藥物大多昂貴,，所需周期長(zhǎng),，其中就包括罕見(jiàn)病藥物(有時(shí)也稱(chēng)“孤兒藥”)。在我國(guó),，罕見(jiàn)病面臨“三無(wú)”的境地,，即無(wú)明確定義、無(wú)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),、無(wú)健全醫(yī)療保障體系,，因患病人群的稀少，市場(chǎng)不夠大,，利潤(rùn)稀缺,，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)孤兒藥的藥企少之又少，再加上我國(guó)自2015年逐步放開(kāi)政府定價(jià),，將藥品定價(jià)交給市場(chǎng),，孤兒藥出現(xiàn)價(jià)格虛漲的現(xiàn)象,。鑒于以上情形，將孤兒藥納入醫(yī)保目錄迫在眉睫,。　　其實(shí),，近年來(lái)，隨著社會(huì)對(duì)罕見(jiàn)病關(guān)注的提高,，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)罕見(jiàn)病的政策扶持力度,，2016年1月7日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委成立了罕見(jiàn)病診療與保障專(zhuān)家委員會(huì),，這是在中國(guó)建立罕見(jiàn)病定義邁出的第一步,。2016年2月26日，食藥監(jiān)總局發(fā)布了《關(guān)于解決藥品注冊(cè)申請(qǐng)積壓實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見(jiàn)》公告,，公布了藥品優(yōu)先審評(píng)審批的范圍及程序,，其中就包括了罕見(jiàn)病藥物�,！皟蓵�(huì)”所審議的內(nèi)容應(yīng)都是與民生密切相關(guān)的,，期待今年“兩會(huì)”能夠?qū)︶t(yī)保制度作出更深入改革，將孤兒藥等更多藥物納入醫(yī)保,。　　熱點(diǎn)四：藥價(jià)放開(kāi) 　　2015年6月1日起,，我國(guó)取消絕大部分藥品政府定價(jià)，將藥品實(shí)際交易價(jià)格將交由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,。作為醫(yī)療改革的關(guān)鍵一環(huán),，藥價(jià)放開(kāi)旨在激發(fā)市場(chǎng)活力，促進(jìn)制藥企業(yè)做大做強(qiáng),，藥品成本,、質(zhì)量和服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)更加凸顯，企業(yè)將更加注重研發(fā)創(chuàng)新和質(zhì)量提升,，同時(shí),，保障藥品供應(yīng)，解決常用低價(jià)藥短缺問(wèn)題,，滿(mǎn)足群眾用藥需求,。另一方面，建立多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制,、通過(guò)合理制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)逐步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、構(gòu)建多層次醫(yī)療體系,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,。　　藥價(jià)放開(kāi)后，為保證醫(yī)藥市場(chǎng)平穩(wěn)健康運(yùn)行,，藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和采購(gòu)成為政府重點(diǎn)監(jiān)管方向,。早在2015年5月份,，國(guó)家發(fā)改委就發(fā)布了《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管的通知》，強(qiáng)調(diào)將立即組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查,，集中整治藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序,，加大執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅處理藥品價(jià)格違法行為,，并加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè),，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格信息透明，同時(shí),，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,，建立全方位多層次的監(jiān)管機(jī)制。7月份,，一份《關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及有關(guān)問(wèn)題的通知》(征求意見(jiàn)稿)在微信圈內(nèi)廣泛流傳,，監(jiān)測(cè)對(duì)象270個(gè)，重點(diǎn)監(jiān)控領(lǐng)域?yàn)閷?zhuān)利,、獨(dú)家產(chǎn)品,、市場(chǎng)銷(xiāo)量大臨床使用頻次高以及社會(huì)關(guān)注度高的藥品。　　藥品采購(gòu)方面,，2015年8月26日,，國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳發(fā)函，認(rèn)為安徽省蚌埠市衛(wèi)計(jì)委在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中,，涉嫌濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng),，違反了《反壟斷法》相關(guān)條例，建議安徽省責(zé)令蚌埠市衛(wèi)計(jì)委改正相關(guān)行為,，并對(duì)安徽省藥品集中采購(gòu)中是否還存在其他違反《反壟斷法》排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為,，從總體上予以清理規(guī)范。這一函文的發(fā)出等于是給醫(yī)藥行業(yè)打了一劑警醒藥,，使各省市藥品采購(gòu)更加謹(jǐn)慎和規(guī)范,。藥價(jià)放開(kāi)初衷固然好，但要想使醫(yī)藥市場(chǎng)平穩(wěn)健康運(yùn)行,，達(dá)到政策實(shí)施的目的,，還需要國(guó)家的強(qiáng)有力監(jiān)管。　　熱點(diǎn)五：精準(zhǔn)醫(yī)療　　2015年2月奧巴馬在國(guó)情咨文中率先提出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃,，計(jì)劃一經(jīng)提出便在全球范圍內(nèi)引起轟動(dòng)，各國(guó)政府和藥企都將目光聚集在了這一計(jì)劃上,，我國(guó)也不列外,。國(guó)家層面組織專(zhuān)家一致認(rèn)為現(xiàn)在開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)療研究是整個(gè)醫(yī)學(xué)界的重大機(jī)遇，要抓住這個(gè)機(jī)遇,，按照中國(guó)的需求,，提出有中國(guó)特色的研究和計(jì)劃,，搞好頂層設(shè)計(jì)，并進(jìn)行系統(tǒng)謀劃,。另?yè)?jù)透露,，精準(zhǔn)醫(yī)療有望寫(xiě)入“十三五”規(guī)劃，確定為重點(diǎn)突破領(lǐng)域,。業(yè)內(nèi)人士透露,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同科技部等部門(mén)，按照中央領(lǐng)導(dǎo)同志的批示,，聯(lián)合一批頂尖科學(xué)家,，擬定中國(guó)版的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。　　精準(zhǔn)醫(yī)療被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是極具潛力價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目,，將催生總價(jià)值上萬(wàn)億的市場(chǎng),，自2015年以來(lái)，我國(guó)政府就以各項(xiàng)政策鼓勵(lì)精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的落實(shí),，2015年3月27日，我國(guó)發(fā)布了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單,。同月,，科技部召開(kāi)國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專(zhuān)家會(huì)議，建議在2030年前在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元,，其中中央財(cái)政支付200億元,，企業(yè)和地方財(cái)政配套400億元。5月10日,，國(guó)務(wù)院發(fā)文取消造血干細(xì)胞移植,、基因芯片診斷、免疫細(xì)胞治療等第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批,，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)更多技術(shù)項(xiàng)目,。　　所以，可以預(yù)見(jiàn),，精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的深入推進(jìn)和落實(shí)將成為"兩會(huì)"醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不可或缺的議題,。　　熱點(diǎn)六：國(guó)家藥物儲(chǔ)備機(jī)制　　以廉價(jià)藥為例，破除廉價(jià)藥亂局亟需建立健全特殊藥物國(guó)家儲(chǔ)備機(jī)制,。　　日前,，廉價(jià)藥缺貨斷供的消息屢見(jiàn)報(bào)端。有媒體報(bào)道預(yù)防風(fēng)濕疾病的特效藥長(zhǎng)效青霉素(即注射用芐星青霉素)相繼在濟(jì)南,、安徽等地?cái)嘭�,。�?jì)南一位市民甚至為了孩子專(zhuān)門(mén)到北京購(gòu)買(mǎi)此藥。除此之外，硫酸魚(yú)精蛋白注射液,、他巴唑,、放線菌素D等一些疾病或手術(shù)中常用廉價(jià)藥也正在逐步斷供、消失,，導(dǎo)致一些患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,，甚至面臨用藥危機(jī)。　　醫(yī)藥市場(chǎng)上,，廉價(jià)藥頻頻斷貨,，一方面是因其利潤(rùn)空間小，為防虧損,，藥企多會(huì)放棄生產(chǎn),，另一方面，醫(yī)藥界“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的長(zhǎng)期存在,，使得藥企和醫(yī)院更傾向于轉(zhuǎn)向利潤(rùn)更高的高價(jià)藥,，廉價(jià)藥很容易被高價(jià)藥取代。以長(zhǎng)效青霉素為例,，“長(zhǎng)效青霉素”注射液是一種常用,、便宜、臨床上不可缺少的長(zhǎng)效藥,，我國(guó)上世紀(jì)50年代就已經(jīng)開(kāi)始使用,。但近期，長(zhǎng)效青霉素便出現(xiàn)了斷貨的現(xiàn)象,，據(jù)悉,，因價(jià)格過(guò)低，國(guó)內(nèi)目前僅剩兩家藥企在生產(chǎn)該產(chǎn)品,，因產(chǎn)量減少,，市場(chǎng)上長(zhǎng)效青霉素的價(jià)格至少已比出廠價(jià)翻上了三五倍。　　廉價(jià)藥雖然價(jià)格低廉,，但有時(shí)卻是“特效藥”,，關(guān)乎患者的生命安全和健康，國(guó)家應(yīng)建立健全特殊藥物國(guó)家儲(chǔ)備機(jī)制,，在保障質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物供給的同時(shí),，打擊破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。　　熱點(diǎn)七：分級(jí)診療　　分級(jí)診療一直都是醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一,，對(duì)于如何構(gòu)建分級(jí)診療,，眾說(shuō)紛紜。李克強(qiáng)總理在去年作政府工作報(bào)告時(shí),，明確提出要健全分級(jí)診療體系,，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。　　目前我國(guó)醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均。同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比,，下面的縣醫(yī)院,，尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人比較少。當(dāng)然,，縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備也有一定的因素,，最主要的因素還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺,，造成了一頭熱一頭冷的局面,。因此加快完善分級(jí)診療制度，建立“小病不出縣,、大病不出市,、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局勢(shì)在要把基層醫(yī)療設(shè)施落實(shí)到位，以及抓緊基層醫(yī)療人才的培養(yǎng),。　　只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)力強(qiáng)大了,，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療模式,，促進(jìn)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診，既能減輕大醫(yī)院的壓力,，又能降低民眾看病成本,，緩解民眾看病難、看病貴的問(wèn)題,。　　熱點(diǎn)八：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療改革方案中的一大亮點(diǎn),，自2009年試點(diǎn)以來(lái)一直受到社會(huì)普遍關(guān)注，但實(shí)際效果并不顯著,。醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺(tái),，醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院，只有解放醫(yī)生,，強(qiáng)化醫(yī)生作用,，弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源，方便病人就醫(yī),。　　現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，說(shuō)明政府意識(shí)到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率，但沒(méi)有其他配套措施,，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無(wú)法真正多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。要真正的把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣開(kāi)來(lái),，必須要先推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，建立動(dòng)態(tài)管理的全員聘用制,，改革現(xiàn)行職稱(chēng)評(píng)定“重科研”的操作模式，實(shí)行分類(lèi)考核,。在執(zhí)業(yè)規(guī)范方面,，建立全省統(tǒng)一的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、注冊(cè)和考核機(jī)制,。從根本上改變醫(yī)生身份,，讓合格的醫(yī)生成為獨(dú)立的社會(huì)人，可以自己開(kāi)業(yè)或多向選擇,，這樣醫(yī)院的資源可以充分使用,，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯提高,。　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)固然利于解放醫(yī)生,，但也面臨許多羈絆。一方面,，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員本身就資源緊缺,，大部分醫(yī)院都面臨“缺人”的窘迫局面，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員幾乎是24小時(shí)上崗,，這種情況下,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將影響醫(yī)院工作開(kāi)展;另一方面，假如出現(xiàn)醫(yī)療事故,，那么這個(gè)責(zé)任險(xiǎn)由哪方負(fù)責(zé),，會(huì)不會(huì)又是“踢皮球”?故醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度具體怎么進(jìn)行，還得今年的“兩會(huì)”給出答案,。　　熱點(diǎn)九：醫(yī)藥分開(kāi) 　　2015年4月和5月,，國(guó)務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))兩個(gè)文件，進(jìn)一步明確了縣級(jí)和城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo),、原則,、路徑和具體措施，同時(shí)在全國(guó)所有的縣市全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革,，在全國(guó)100個(gè)地市推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),。公立醫(yī)院綜合改革一個(gè)很重要的內(nèi)容便是實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。　　在踐行醫(yī)藥分開(kāi)政策上,，北京市表現(xiàn)的最為積極,。北京市衛(wèi)計(jì)委曾表示2016年北京市將深化公立醫(yī)院綜合改革，在全市范圍內(nèi)推開(kāi)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi),，實(shí)行藥品零加成,。從最初的5家試點(diǎn)醫(yī)院到全市所有的公立醫(yī)院,，不僅包括北京市屬的公立醫(yī)院，還包括部隊(duì),、企業(yè)等開(kāi)辦的公立醫(yī)院,。推行醫(yī)藥分開(kāi)對(duì)于醫(yī)生而言，不必再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟(jì)之間的矛盾,，能踏踏實(shí)實(shí)結(jié)合病人實(shí)際病情精準(zhǔn)開(kāi)藥,，也維護(hù)了醫(yī)生的職業(yè)道德,。對(duì)于病人而言,，“大處方”的減少直接降低了求醫(yī)問(wèn)藥的成本，好處直接反映在錢(qián)袋子上;同時(shí)也規(guī)避了由于醫(yī)生嘗試“關(guān)系戶(hù)”新藥,，帶來(lái)的用藥風(fēng)險(xiǎn),。　　但業(yè)內(nèi)人士指出，要使醫(yī)藥分開(kāi)政策真正利惠于民,，還需夯實(shí),、制定和落實(shí)好這一制度的諸多基礎(chǔ)保障措施和配套制度。例如,，在調(diào)研各地經(jīng)濟(jì)水平和工資收入的前提下,，適當(dāng)提高醫(yī)生診療費(fèi)用，讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到很好體現(xiàn);另一方面,，則是要求地方政府直接增加對(duì)地方公立醫(yī)院的財(cái)政撥款等扶持力度,。這樣看來(lái)，落實(shí)醫(yī)藥分開(kāi)政策還有很長(zhǎng)的路要走,。　　熱點(diǎn)十：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療　　除了政府助力,，這幾年介入的互聯(lián)網(wǎng)也為醫(yī)改添加了另一種可能。隨著移動(dòng)通信技術(shù)不斷發(fā)展,，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療,、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正逐漸壯大，尤其是騰訊,、百度,、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭及其他產(chǎn)業(yè)資本大舉進(jìn)攻醫(yī)療領(lǐng)域�,？床‰y,、掛號(hào)難的原因是信息不對(duì)稱(chēng)，互聯(lián)網(wǎng)巨頭帶來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)似乎可以解決這問(wèn)題,。　　目前在北京,、上海、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接,，將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接,，實(shí)現(xiàn)掛號(hào),、診斷、輸液,、查房,、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)共享，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會(huì)成為一個(gè)高增長(zhǎng)點(diǎn),，不僅降低醫(yī)保支出,，符合醫(yī)改方向，還將誕生醫(yī)藥電商,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展。　　國(guó)務(wù)院也在去年積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn),，支持大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體,、線上線下互動(dòng)的新興消費(fèi)，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療,、健康,、養(yǎng)老、社會(huì)保障等新興服務(wù);鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺(tái)優(yōu)化采購(gòu),、分銷(xiāo)體系,，提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率�,！盎ヂ�(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療涉及到一個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展方向問(wèn)題,，“兩會(huì)”對(duì)它的提及在所難免。; 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物流用地隨意變更制約物流業(yè)發(fā)展: 恒威物流 2013-7-26 08:48; 今天上午,福建省十二屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議聽(tīng)取和審議了福建省人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組關(guān)于該條例實(shí)施情況的報(bào)告,。報(bào)告建議,各級(jí)地方政府要保障現(xiàn)代物流業(yè)合理用地需求,不應(yīng)輕易變更物流規(guī)劃用地,。報(bào)告顯示,福建省物流業(yè)發(fā)展的主要指標(biāo)均好于全國(guó)平均水平。但是,福建省現(xiàn)代物流業(yè)用地尚未得到有效保障制約著物流事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,。執(zhí)法檢查組建議,要保障現(xiàn)代物流業(yè)的合理用地需求,。科學(xué)制定和嚴(yán)格實(shí)施物流業(yè)發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)物流業(yè)規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃,、道路交通規(guī)劃等各項(xiàng)規(guī)劃的有效銜接,不輕易變更物流規(guī)劃用地,對(duì)現(xiàn)代物流業(yè)用地要按照工業(yè)用地政策著力保障,對(duì)因公眾利益不得不更改用途的物流用地,要及時(shí)置換,合理補(bǔ)償,。 “有的物流用地被變更為商服用地后,未及時(shí)置換新用地；有的剛建成的物流中心由于城市規(guī)劃的變化被收儲(chǔ),新用地長(zhǎng)時(shí)間未落實(shí),致使正常運(yùn)營(yíng)受到影響,�,！眻�(zhí)法檢查組指出,規(guī)劃建設(shè)的物流用地變更隨意性大是物流業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。同時(shí),有的物流企業(yè) 長(zhǎng)期租賃土地開(kāi)展業(yè)務(wù),租賃的土地不能享受物流用地土地使用稅減半征收的優(yōu)惠,。執(zhí)法檢查組還指出,一些地方政府對(duì)現(xiàn)代物流業(yè)認(rèn)識(shí)不夠,第三方物流用地需求沒(méi)有得到重點(diǎn)保障,。此外,現(xiàn)代物流用地享受工業(yè)用地的政策沒(méi)有得到有效落實(shí)。有些地方政府簡(jiǎn)單地以制造業(yè)企業(yè)提供地方財(cái)稅量來(lái)考量物流業(yè)用地申請(qǐng),有的地方要求企業(yè)以商服用地價(jià)格取得土地后,再由政府酌情返還,。; 個(gè)人分類(lèi): 物流資訊|1041 次閱讀|0 個(gè)評(píng)論

治理的兜底: 華彩咨詢(xún)白萬(wàn)綱 2013-7-16 13:16; 除了治理體系的設(shè)計(jì)和運(yùn)作之外,，集團(tuán)對(duì)子公司的治理還需要有兜底的東西,。什么叫治理的兜底呢？為了保障子公司資產(chǎn)的保值增值,，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,，干部人事安全，必須在信息對(duì)稱(chēng)的基礎(chǔ)之上,，實(shí)現(xiàn)治理的兜底,。第一，集團(tuán)能不能朝子公司輸出一套制度,。其實(shí)看看《公司法》就知道,，《公司法》里明文指出，董事會(huì)有權(quán)制定公司的基本制度,，也就是說(shuō)子公司董事會(huì)有權(quán)制定子公司的基本制度,，但《公司法》并沒(méi)指出什么是基本制度。誰(shuí)能回答什么是基本制度呢,？大家都回答不了，人大常委會(huì)都回答不了,，但答案就是這樣,，就是你想制定什么，什么就是基本制度,。過(guò)去集團(tuán)總是說(shuō),，我們向子公司外派人員，一般都是董事,，總經(jīng)理,，財(cái)務(wù)總監(jiān)三外派。但是現(xiàn)在可以明確的知道,，如果子公司里每天屢偷不止,，你甚至可以外派保管員和保安，證明保安都已經(jīng)勾結(jié)了,。事實(shí)上有家集團(tuán)就這么干過(guò),。它對(duì)子公司進(jìn)行財(cái)務(wù)外派。其財(cái)務(wù)外派最牛的是整個(gè)財(cái)務(wù),、出納,、現(xiàn)金管理集團(tuán)層面全部都拿過(guò)去。所以,，就是想說(shuō)明,，集團(tuán)一定不要被一些約定俗成和俗規(guī)所束縛。母公司事實(shí)上既然可以通過(guò)子公司董事會(huì)制定一套制度,，面上有了這樣一個(gè)說(shuō)法,，很多公司就利用這個(gè)權(quán)利,，把母公司的一套標(biāo)準(zhǔn)化的制度輸出到子公司董事會(huì)，子公司董事會(huì)簽個(gè)字,，審批一下,，就變成子公司的制度。當(dāng)然,，有些集團(tuán)也不能簡(jiǎn)單地這么做,，因?yàn)榈紫碌臉I(yè)務(wù)板塊五花八門(mén)，每個(gè)子公司的成熟度,、產(chǎn)業(yè)方向,，對(duì)它們的持股比例不同都有很大差異，但是操作的內(nèi)涵是一致的,。母公司要盡量地把一些較優(yōu)秀的制度要輸出到——至少影響到子公司制度設(shè)計(jì),。并且要推動(dòng)和監(jiān)督子公司制度的執(zhí)行。這次中央為什么下這么大的力氣推內(nèi)控,，其實(shí)內(nèi)控最大最大的就是兩點(diǎn),。第一點(diǎn)是不斷地檢討子公司制度的符合性，就是子公司的操作過(guò)程是不是用這個(gè)制度,。有很多人說(shuō)制度頒布了以后不執(zhí)行,，誰(shuí)會(huì)一板一眼地執(zhí)行制度，只要是人就不想執(zhí)行制度,。此外,，集團(tuán)在推行制度上下了多大的力氣和本錢(qián)？有很多公司老說(shuō),，議而不決,，決而不行。其實(shí)真正的總經(jīng)理辦公室,，其中有一個(gè)很重要的事項(xiàng),，就是會(huì)前意見(jiàn)收益，會(huì)前議案收集,，會(huì)中管理和會(huì)后追蹤檢討,，這是總經(jīng)理辦公室一個(gè)很重要的功能。所有制度執(zhí)行得較好的企業(yè),，都事實(shí)上制度頒布了以后,，有一個(gè)制度頒布的獎(jiǎng)懲和制度頒布的活動(dòng)，制度執(zhí)行的組織,，查出來(lái)制度不執(zhí)行了以后的一個(gè)懲罰,，用倒逼機(jī)制逼得子公司執(zhí)行制度，建立制度。人天然而然地不會(huì)執(zhí)行制度,。復(fù)星集團(tuán)的郭廣昌說(shuō)得好,，要想讓子公司執(zhí)行制度，母公司必須做成三個(gè)角色,，第一就是碎嘴婆婆,，說(shuō)得你頭疼。第二,，居委會(huì)大媽?zhuān)o你做了這么多事,，連你們家孩子的屁股我都擦了，那你要不要把門(mén)前的葉子掃一下呢,？你們家沒(méi)有人的時(shí)候,，水電、安全,、門(mén)窗我都在幫你維護(hù),，那你是不是幫我抄一下電表呢？第三個(gè)角色叫太平洋警察,，給子公司做了這么多的服務(wù)和管理,，超出了你正常管的邊界，也就是說(shuō)子公司一旦失去你,，一旦你不幫助,，子公司會(huì)很痛苦，要積極給子公司很多深度的服務(wù)和深度的價(jià)值,，子公司剛開(kāi)始很習(xí)慣你這種深度服務(wù)和價(jià)值，一旦他調(diào)皮,，你撤治,，這個(gè)最可怕，我的治理服務(wù)要撤掉,，那子公司就會(huì)感覺(jué)到單身后生活很悲慘,。就比如很多妻子很習(xí)慣給丈夫洗完腳以后拿拖鞋，就把他習(xí)慣培養(yǎng)得很刁,，以后你和一個(gè)紅顏知己,，前兩天熱戀可以，一生活就不行,，發(fā)現(xiàn)你晚上也不刷牙,，而且故意你媳婦說(shuō)不刷口腔更健康，熏得她無(wú)處躲藏,，另外故意告訴你,，男子漢腳就要臭一點(diǎn)，結(jié)果你和以后的小蜜就不習(xí)慣,，這是一個(gè)道理,�,？傊紫戎贫染鸵敵鋈�,。第二點(diǎn)是要看制度的符合度如何,，不僅看子公司是不是在執(zhí)行，而且還要輸出制度執(zhí)行的監(jiān)測(cè)制度,，用績(jī)效,、審計(jì)、紀(jì)檢,、監(jiān)察,、舉報(bào)等等，來(lái)保障治理能夠得到有效的落地,。此外,，通過(guò)內(nèi)控，使得母公司輸出的制度有極強(qiáng)的執(zhí)行約束力�,，F(xiàn)在咨詢(xún)公司做內(nèi)控,，一般意義上是怎么做呢？是把制度和流程打開(kāi),，研究它里面有哪些跑冒滴漏點(diǎn),，在跑冒滴漏點(diǎn)上加上很多手銬，制衡審批點(diǎn),，匯報(bào)點(diǎn)和監(jiān)督點(diǎn),，這是做內(nèi)控的一般手法。但是骨子里面做內(nèi)控,，從根本上來(lái)說(shuō),，如果讓經(jīng)理班子來(lái)做制度，事實(shí)上他是會(huì)朝著效率最大化,，審批點(diǎn)越少越好,，經(jīng)理班子的權(quán)限越大越好。用內(nèi)控的思路來(lái)做制度,，就是既要考慮到出資人的風(fēng)險(xiǎn),，又要考慮到經(jīng)理班子的效率最大化，二者平衡以后,，實(shí)現(xiàn)一個(gè)公允的制度,。這套制度不是簡(jiǎn)單的面向董事會(huì)。面向董事會(huì)的話,，全公司就這一套制度下來(lái),，審計(jì)的時(shí)候也審這套制度和流程，子公司執(zhí)行的時(shí)候，也是按這套流程來(lái)執(zhí)行,。其中董事會(huì)和總經(jīng)理怎么融合,，都在這個(gè)制度里，到哪一段,，總經(jīng)理管不著,，要到董事會(huì)來(lái)，到哪一段總經(jīng)理要接著干下去,，是全融合的,，這就是所謂治理的兜底。; 個(gè)人分類(lèi): 集團(tuán)管控|882 次閱讀|0 個(gè)評(píng)論

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